Fototerapi dan Fototerapi Rumah untuk Vitiligo 2

Fototerapi dan Fototerapi Rumah untuk Vitiligo 2

30. Mengapa pesakit vitiligo perlu mengambil "glukokortikoid" oral?

Patogenesis vitiligo mungkin berkaitan dengan imuniti, dan glukokortikoid adalah imunosupresan yang paling banyak digunakan. Penggunaan sistemik glukokortikoid boleh mengawal perkembangan penyakit, mengurangkan kerosakan sistem autoimun kepada melanosit, dan meningkatkan perlindungan melanosit. Oleh itu, secara klinikal, bagi pesakit vitiligo progresif atau umum, terutamanya mereka yang mempunyai penyakit autoimun serentak, doktor biasanya mengesyorkan penggunaan glukokortikoid sistemik untuk mengawal perkembangan penyakit, yang akan ditarik balik secara beransur-ansur selepas keadaan stabil.

31. Adakah terdapat sebarang reaksi buruk terhadap "glukokortikoid" oral?

Ramai pesakit bimbang tentang tindak balas buruk glukokortikoid, seperti penambahan berat badan dan penyakit berulang. Malah, dos glukokortikoid oral yang digunakan dalam rawatan vitiligo klinikal adalah agak kecil, tempoh rawatan tidak lama, dan ubat itu ditarik balik secara beransur-ansur. Glukokortikoid oral-yang rendah,-jangka pendek mempunyai tindak balas buruk yang minimum. Beberapa pesakit vitiligo mengalami reaksi buruk akibat glukokortikoid oral terapeutik. Perlu diingat bahawa penggunaan glukokortikoid-jangka panjang dan tinggi{7}}boleh menyebabkan tindak balas buruk yang teruk. Pesakit mesti mengikut panduan doktor semasa menggunakan ubat, mengelakkan penyalahgunaan yang tidak dibenarkan, dan mengambil dan menarik balik ubat di bawah pengawasan penuh doktor.

32. Adakah vitiligo berkaitan dengan sistem imun? Adakah pesakit perlu mengambil-ubat yang meningkatkan imuniti?

Kajian telah menunjukkan bahawa autoimun mungkin dikaitkan dengan permulaan vitiligo, yang berkaitan dengan kerosakan atau pemusnahan melanosit yang disebabkan oleh imuniti khusus limfosit T dalam badan. Ubat peningkat imuniti-tidak wajib. Sebaliknya, pesakit harus memberi tumpuan kepada mengekalkan kerja dan rehat yang tetap, diet seimbang, minda yang tenang, dan senaman fizikal untuk mengawal imuniti mereka sendiri.

33. Apakah ubat topikal yang paling biasa digunakan untuk pesakit vitiligo?

Ubat topikal yang biasa digunakan untuk vitiligo boleh dibahagikan kepada kategori berikut: (1) Salap glukokortikoid, seperti betamethasone, dexamethasone, mometasone furoate, halometasone, dan fluticasone; (2) Perencat kalsineurin, seperti tacrolimus dan pimecrolimus; (3) -pemeka foto kepekatan rendah, seperti tincture psoralen, larutan methoxsalen dan tincture kushen linzidan kompaun; (4) Derivatif vitamin D₃, seperti calcipotriol dan tacalcitol. Ini boleh melengkapkan terapi cahaya untuk keadaan kulit seperti vitiligo.

34. Bolehkah glukokortikoid yang sama digunakan secara topikal pada bahagian badan yang berbeza?

Glukokortikoid topikal ialah ubat-pertama untuk rawatan vitiligo. Untuk lesi pada bahagian kaki dan batang, medium yang sama-ke-salap glukokortikoid superpoten boleh digunakan. Untuk kawasan kulit yang nipis dan lembut seperti muka, leher, ketiak, alat kelamin dan pangkal paha, salap glukokortikoid kuat yang lemah -hingga-sederhana harus dipilih. Penggunaan jangka panjang-salap glukokortikoid kuat atau superpoten pada kawasan ini boleh menyebabkan reaksi buruk seperti atrofi kulit dan telangiectasia.

35. Bolehkah salap tacrolimus dan krim pimecrolimus merawat vitiligo?

ya. Patogenesis vitiligo mungkin berkaitan dengan autoimun. Tacrolimus dan pimecrolimus kedua-duanya adalah perencat kalsineurin. Kajian telah menunjukkan bahawa ubat-ubatan ini boleh menghalang pengaktifan dan pembiakan limfosit T epidermis yang tidak normal dengan berkesan, dan juga menghalang sintesis dan pembebasan pelbagai sitokin pro-keradangan, dengan itu melindungi melanosit daripada kerosakan oleh imuniti yang tidak normal. Oleh kerana berat molekulnya yang kecil dan kebolehtembusan yang baik, mereka boleh merawat vitiligo dengan berkesan.

36. Bolehkah salap calcipotriol merawat vitiligo?

ya. Calcipotriol ialah derivatif vitamin D₃. Ia boleh menjejaskan percambahan, penghijrahan melanosit dan aktiviti tyrosinase-menggalakkan percambahan melanosit, meningkatkan aktiviti tyrosinase dan merangsang sintesis melanin, dengan itu menggalakkan repigmentasi tompok putih. Ia adalah salah satu ubat klinikal yang biasa digunakan untuk vitiligo.

37. Bolehkah tompokan putih dibuang melalui pembedahan?

Pembuangan tompok putih secara pembedahan mudah tidak memberi manfaat kepada pesakit. Dengan perkembangan perubatan, dermabrasion telah beransur-ansur digantikan dengan terapi lain dan tidak lagi disyorkan dalam garis panduan terkini. Rawatan pembedahan semasa terutamanya pemindahan, termasuk cantuman epidermis autologus, cantuman mini, dan pemindahan melanosit kultur autologus. Jika terapi ubat dan fototerapi tidak berkesan, pemindahan boleh dipertimbangkan semasa fasa penyakit yang stabil.

38. Bolehkah kosmetik digunakan untuk menutup tompokan putih untuk parti?

ya. Concealer boleh membuat sementara warna tompok putih konsisten dengan kulit normal di sekeliling, membetulkan perubahan warna kulit setempat, dan sering digunakan untuk keperluan sosial untuk membantu pesakit mendapatkan keyakinan. Mereka boleh digunakan selagi ia tidak menjejaskan rawatan vitiligo.

39. Jika hampir seluruh badan putih, adakah cara untuk mencerahkan baki warna kulit normal?

Pesakit dengan lesi vitiligo yang meluas boleh menggunakan terapi depigmentasi. Terapi ini menggunakan agen penyahpigmen untuk mencerahkan-kulit berpigmen di sekeliling tompok putih, mengurangkan kontras warna untuk tujuan kosmetik. Terapi depigmentasi sesuai untuk pesakit dengan tompok putih yang melibatkan lebih daripada 95% kawasan permukaan badan. Ia termasuk penggunaan agen depigmentasi dan depigmentasi laser.

40. Adakah vitiligo akan berulang selepas pulih?

Vitiligo mempunyai kecenderungan untuk berulang, tetapi kadar berulangnya belum ditentukan. Secara amnya, ia berkisar antara 20% hingga 40%, dan beberapa literatur melaporkan kadar berulang setinggi 60%. Disebabkan oleh etiologi vitiligo yang kompleks, doktor masih mendapati sukar untuk meramalkan sama ada, bila, atau di mana vitiligo akan berulang untuk pesakit individu. Pesakit harus memberi perhatian kepada lawatan susulan-yang kerap. Rawatan yang kerap dan berterusan boleh mengurangkan risiko berulang. Elakkan trauma, pendedahan matahari yang berlebihan, kekalkan mood yang baik, dan elakkan daripada berjaga malam atau minum alkohol untuk meminimumkan faktor yang boleh mencetuskan berulang.

41. Pesakit vitiligo manakah yang layak untuk fototerapi?

Kedua-dua pesakit dalam fasa stabil dan fasa progresif vitiligo boleh menjalani fototerapi. Bagi pesakit dalam fasa progresif, perhatian khusus harus diberikan untuk mengawal dos fototerapi. Dos awal dan kenaikan dos tidak boleh terlalu besar untuk mengelakkan luka bakar dan fenomena Koebner. Fototerapi harus digunakan dengan berhati-hati semasa fasa progresif yang cepat. Semua fototerapi mesti dijalankan di bawah bimbingan doktor. Di samping itu, pesakit yang layak boleh menggunakan fototerapi di rumah, seperti terapi cahaya uvb di rumah.

42. Pesakit manakah yang lebih sesuai untuk fototerapi di rumah?

Pesakit vitiligo yang memenuhi syarat berikut adalah lebih sesuai untuk fototerapi di rumah: (1) Penyakit ini dalam fasa stabil; (2) Pesakit atau penjaga mereka boleh memahami sepenuhnya cara melaraskan dos fototerapi dan menggunakan peranti fototerapi dengan betul; (3) Pesakit dengan pengalaman fototerapi hospital terdahulu-yang biasa dengan langkah berjaga-jaga fototerapi-adalah pilihan pertama untuk fototerapi di rumah; (4) Pesakit yang boleh menghadiri lawatan susulan-yang kerap di hospital. Pilihan seperti fototerapi berteraskan boleh menjadi mudah untuk tetapan sedemikian.

43. Bolehkah pesakit dalam fasa progresif menerima fototerapi di rumah?

Pesakit dalam fasa progresif vitiligo biasanya memerlukan ubat oral. Jika fototerapi diperlukan, ia biasanya dijalankan di hospital di bawah pengawasan profesional sepanjang proses untuk mengawal dos penyinaran. Keperluan dos untuk fototerapi dalam fasa progresif adalah ketat, dan sukar bagi pesakit untuk menyesuaikan dos dengan mahir mengikut perubahan dalam keadaan mereka seperti doktor. Oleh itu, adalah disyorkan supaya pesakit menstabilkan keadaan mereka terlebih dahulu sebelum menerima fototerapi di rumah.

44. Bolehkah fototerapi menyembuhkan vitiligo dengan tempoh penyakit melebihi 15 tahun?

Pesakit dengan tempoh penyakit yang lama cenderung mempunyai keberkesanan yang agak lemah. Tiada jaminan untuk sembuh, tetapi fototerapi masih boleh dicuba.

45. Bolehkah fototerapi memperbaiki rambut putih yang disebabkan oleh vitiligo?

Penampilan rambut putih pada tompok putih menunjukkan bahawa melanosit yang disimpan dalam folikel rambut juga telah rosak, meningkatkan kesukaran rawatan. Bagi sesetengah pesakit, rambut putih mungkin bertambah baik dengan rawatan; bagi yang lain, rambut putih mungkin berterusan walaupun kulit kembali normal. Fototerapi berkesan boleh menggalakkan penghijrahan sel stem melanocyte dalam folikel rambut, dengan itu membantu dengan repigmentasi rambut putih, jadi terdapat kemungkinan untuk memperbaiki rambut putih. Di samping itu, pesakit dengan pengesanan awal dan rawatan awal mempunyai kebarangkalian yang lebih tinggi untuk repigmentasi rambut putih berbanding pesakit lain. Oleh itu, sebaik sahaja tompok putih melibatkan-kawasan rambut dan rambut putih muncul, rawatan yang lebih agresif harus dimulakan.

46. ​​Bolehkah fototerapi memperbaiki bulu mata putih?

Fototerapi tidak disyorkan untuk kawasan bulu mata. Kawasan ini terlalu dekat dengan mata, dan fototerapi tidak begitu berkesan di sini. Adalah disyorkan untuk menggunakan ubat topikal untuk mengawal keadaan. Sekiranya keadaan stabil, pemindahan rambut boleh dipertimbangkan. Rundingan dengan hospital adalah dinasihatkan.

47. Apakah yang perlu dilakukan jika kening putih tidak bertambah baik selepas-fototerapi jangka panjang?

Jika kening putih tidak bertambah baik selepas-fototerapi jangka panjang, adalah disyorkan untuk menggunakan gabungan ubat topikal dan fototerapi, atau fototerapi digabungkan dengan-penyampaian ubat berbantukan laser, yang lebih kondusif untuk repigmentasi rambut. Jika repigmentasi masih tidak memuaskan dan tompok putih tidak bertambah teruk dalam tempoh satu tahun, ini menunjukkan penyakit itu telah memasuki fasa stabil. Pada masa ini, pemindahan kulit atau pemindahan rambut boleh dipertimbangkan.

48. Bolehkah fototerapi digunakan untuk vitiligo di sudut mata?

ya. Untuk vitiligo di sudut mata, cahaya penuh-perlindungan pelindung untuk mata diperlukan-seperti meletakkan pita pada celah mata-sebelum fototerapi. Sekiranya kawasan vitiligo di sudut mata kecil, ubat topikal boleh dicuba terlebih dahulu; jika ia tidak berkesan, fototerapi boleh digabungkan.

49. Adakah fototerapi berkesan untuk vitiligo perioral?

Fototerapi boleh digunakan untuk vitiligo perioral, tetapi keberkesanannya mungkin lebih teruk daripada itu untuk muka dan leher. Ini kerana mukosa mulut dan persimpangan mukokutan kurang sensitif terhadap fototerapi. Selain itu, perhatian harus diberikan kepada kawasan perioral-terutamanya kawasan mukosa-di mana dos fototerapi tidak seharusnya terlalu besar. Dos yang lebih rendah daripada yang digunakan untuk muka adalah lebih selamat.

50. Bolehkah fototerapi digunakan untuk vitiligo pada areola wanita?

Areola wanita sangat sensitif, dan keberkesanan fototerapi di kawasan ini tidak pasti. Oleh itu, fototerapi tidak disyorkan untuk areola. Untuk vitiligo pada areola, ubat topikal sahaja disyorkan. Jika fototerapi diperlukan untuk vitiligo di sekitar areola, puting dan areola hendaklah ditutup dengan pakaian.

51. Bolehkah fototerapi digunakan untuk vitiligo pada vulva wanita?

Fototerapi boleh digunakan untuk kawasan vulva wanita, tetapi kulit di sini nipis dan lembut, jadi dos fototerapi hendaklah agak kecil-biasanya separuh daripada dos yang digunakan untuk batang. Dalam amalan, pesakit perlu meningkatkan dos secara beransur-ansur di bawah bimbingan doktor mengikut keadaan mereka sendiri untuk mengelakkan luka terbakar. Di samping itu, perlu diingatkan bahawa vitiligo vulvar mesti dibezakan daripada penyakit patch putih vulvar yang lain. Diagnosis pasti vitiligo oleh hospital biasa diperlukan sebelum fototerapi dilakukan di bawah bimbingan doktor.

52. Bolehkah fototerapi digunakan untuk vitiligo pada alat kelamin lelaki?

Fototerapi tidak disyorkan untuk kawasan kemaluan lelaki. Terdapat laporan mengenai tumor malignan di kawasan kemaluan pesakit psoriasis lelaki selepas terapi PUVA. Walaupun PUVA pada asasnya telah digantikan dengan UVB jalur sempit (NB-UVB), fototerapi masih tidak disyorkan untuk kawasan kemaluan lelaki-terutamanya untuk tompok putih pada skrotum-atas sebab keselamatan. Ubat topikal kebanyakannya digunakan untuk lesi pada alat kelamin lelaki.

53. Bolehkah fototerapi digunakan untuk halo nevi?

Halo nevi adalah jenis khas vitiligo. Sesetengah pesakit mungkin mengalami tompok putih berhampiran atau jauh dari halo nevus. Untuk rawatan, adalah disyorkan untuk mengeluarkan halo nevus terlebih dahulu, dan fototerapi boleh dilakukan selepas pembuangan jahitan (lihat Rajah 3-6).Rajah 3-6 Halo NevusA. Tampalan depigmen bersaiz paku-pada perut, dengan nevus coklat gelap bersaiz-beras di tengah tompok putih; B. Pesakit dengan halo nevus di dahi: fotosensitizer yang digunakan pada kawasan mengalir ke tepi tompok putih, mendorong hipopigmentasi bertompok pada tepi asal tompok putih.

54. Apakah kelebihan dan kekurangan fototerapi untuk kanak-kanak? Bagaimana untuk memutuskan sama ada untuk menggunakan fototerapi untuk kanak-kanak?

Fototerapi untuk kanak-kanak mempunyai kebaikan dan keburukan. (1) Kelebihan: Ia berkuat kuasa dengan cepat, mempunyai keberkesanan yang baik, menyebabkan sedikit kesakitan, dan boleh mengurangkan penggunaan dadah dan risiko tindak balas buruk dadah. (2) Kelemahan: Sesetengah kanak-kanak mungkin mempunyai pematuhan yang lemah, takut fototerapi, gagal meneruskan rawatan, atau enggan menutup mata. Dalam kes sedemikian, pilihan rawatan lain boleh dipertimbangkan. Ubat topikal ialah rawatan-pertama untuk vitiligo kanak-kanak. Jika ubat topikal tidak berkesan selepas 3–6 bulan, atau jika tompok putih berada di kawasan yang sukar-dirawat-seperti kulit kepala, tangan dan kaki, rawatan gabungan dengan ubat dan fototerapi adalah disyorkan. Selagi kanak-kanak mempunyai pematuhan yang baik, fototerapi gabungan biasanya mencapai keberkesanan yang lebih baik. Fototerapi cahaya biru kadangkala boleh diterokai sebagai tambahan dalam terapi cahaya untuk kulit.

55. Bolehkah fototerapi sahaja digunakan untuk merawat vitiligo tanpa ubat oral?

Jika lesi kecil dan keadaannya stabil, fototerapi sahaja boleh digunakan. Walau bagaimanapun, fototerapi sahaja mempunyai kesan perlahan, jadi menggabungkannya dengan terapi lain disyorkan untuk meningkatkan keberkesanan. Jika lesi besar atau penyakit dalam fasa progresif, fototerapi sahaja tidak digalakkan. Rawatan komprehensif termasuk ubat oral dan topikal harus digabungkan untuk mengelakkan melambatkan keadaan. Jika keadaan tidak dikawal dalam masa dan lesi berkembang, kesukaran rawatan dan kos akan meningkat dengan ketara. Oleh itu, pesakit mesti menerima rawatan di bawah bimbingan doktor.

56. Pesakit vitiligo manakah yang berkemungkinan mencapai keberkesanan yang lebih baik dengan fototerapi?

Kesan terapeutik fototerapi adalah berkaitan dengan umur pesakit, tempoh penyakit, lokasi lesi, jenis penyakit, dan pematuhan fototerapi. Secara amnya, pesakit yang lebih muda, mempunyai tempoh penyakit yang lebih pendek, atau mempunyai lesi pada kepala, muka, atau leher cenderung untuk mencapai keberkesanan yang lebih baik. Di samping itu, pesakit dengan pematuhan yang baik biasanya mempunyai keberkesanan yang lebih baik.

57. Berapa lamakah masa yang diambil untuk melihat kesan fototerapi untuk vitiligo?

Masa permulaan fototerapi adalah berkaitan dengan umur pesakit, tempoh penyakit, lokasi lesi, jenis penyakit, dan pematuhan fototerapi. Secara amnya, kebanyakan lesi vitiligo menunjukkan keberkesanan selepas 2-3 bulan fototerapi. Tanda-tanda keberkesanan termasuk kemunculan pulau pigmen hitam kecil dalam lesi, menggelapkan tepi lesi, atau pengurangan saiz tompokan putih. Jika tiada kesan diperhatikan selepas 3-4 bulan fototerapi, pesakit dinasihatkan untuk menghentikan fototerapi, melawat hospital tepat pada masanya, dan menerima rawatan gabungan atau beralih kepada terapi lain di bawah bimbingan doktor.

58. Apakah kadar berkesan fototerapi di rumah untuk vitiligo?

Kadar berkesan adalah berkaitan dengan umur pesakit, tempoh penyakit, lokasi lesi, jenis penyakit, dan pematuhan fototerapi. Kajian oleh Shan Xiaofeng et al. [6] menunjukkan bahawa 22.6% pesakit mencapai lebih daripada 75% repigmentasi selepas 6 bulan rawatan NB-UVB di rumah, dan perkadaran ini meningkat kepada 37.6% selepas satu tahun rawatan. Untuk vitiligo-kawasan kecil (cth, pada muka dan leher), keputusan yang baik biasanya dicapai selepas 3-6 bulan fototerapi.

59. Apakah langkah berjaga-jaga yang perlu diambil oleh pesakit vitiligo semasa fototerapi di rumah?

Pesakit vitiligo harus memberi perhatian kepada perkara berikut semasa fototerapi di rumah: (1) Lindungi mata semasa penyinaran-pakai cermin mata atau tutup mata dengan kain atau bahan lain; (2) Lelaki hendaklah menutup aurat; (3) Jika kulit menjadi kering selepas fototerapi, sapukan pelembap dengan sewajarnya untuk melegakan kekeringan; (4) Semasa fototerapi, jika terlibat dalam aktiviti luar, beri perhatian kepada perlindungan matahari-gunakan pelindung matahari, pakai topi matahari atau cermin mata hitam mengikut keperluan; (5) Jika terdapat perubahan dalam penggunaan ubat, lawati hospital tepat pada masanya untuk berunding dengan doktor sama ada untuk melaraskan pelan fototerapi; (6) Elakkan penggunaan berlebihan makanan fotosensitif. Terapi cahaya uvb di rumah memerlukan pematuhan ketat terhadap langkah-langkah ini untuk keselamatan.

60. Perlukah peranti fototerapi 308nm atau 311nm dipilih?

Kedua-dua UVB dengan panjang gelombang puncak 308nm atau 311nm boleh merawat vitiligo dengan berkesan. Kajian telah menunjukkan bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam keberkesanan antara kedua-duanya apabila dos kumulatif adalah sama. Pada masa ini, tiub pendarfluor 311nm dan sumber cahaya LED 308nm tersedia untuk rawatan di rumah. Peranti fototerapi yang dipimpin dalam panjang gelombang ini menawarkan kemudahan moden.

61. Apakah kawasan penyinaran yang perlu dipilih untuk merawat tompok putih tempatan?

Peranti fototerapi harus dipilih berdasarkan saiz dan lokasi lesi. Untuk vitiligo pada bahagian badan umum, pilih peranti fototerapi dengan kawasan penyinaran yang sesuai mengikut saiz lesi. Untuk lesi di kepala, peranti fototerapi yang dilengkapi dengan sikat rawatan boleh digunakan, yang lebih selamat dan lebih mudah untuk merawat lesi kulit kepala. Sesetengah peranti fototerapi pegang tangan adalah pintar, padat, dan juga boleh dicas semula, menjadikannya mudah dibawa semasa perjalanan perniagaan atau perjalanan (lihat Rajah 2-5 dalam Bab 2).

62. Peranti fototerapi rumah yang manakah harus dipilih untuk tompok putih berbilang dan diedarkan secara meluas?

Untuk lesi berbilang dan diedarkan secara meluas, peranti fototerapi separuh-badan atau-penuh badan disyorkan. Peranti ini mempunyai kawasan penyinaran yang besar, menjimatkan masa, dan kebanyakannya menggunakan sistem kawalan pintar untuk operasi yang mudah. Walau bagaimanapun, harga mereka agak tinggi.

63. Apakah dos awal yang perlu digunakan untuk 311nm UVB? Adakah terdapat perbezaan antara populasi yang berbeza?

Dos awal fototerapi untuk lesi vitiligo hendaklah kecil dan bukannya besar; dos permulaan yang besar boleh menyebabkan luka bakar dengan mudah. Garis panduan Cina terkini untuk rawatan vitiligo mengesyorkan dos awal 200mJ/cm². Kumpulan Kerja Vitiligo (VWG) Vitiligo NB-UVB Phototherapy Consensus mengesyorkan bahawa dos fototerapi awal untuk vitiligo ialah 200mJ/cm² untuk semua jenis kulit [7]. Pemindahan epidermis boleh dipertimbangkan. Fototerapi cahaya biru, walaupun bukan standard untuk vitiligo, kadangkala dibincangkan dalam terapi cahaya yang lebih luas untuk konteks kulit.