Fototerapi dan Fototerapi Rumah untuk Psoriasis
1. Psoriasis juga dipanggil "niupixuan" (harfiahnya "tinea kulit lembu") dalam bahasa Cina. Adakah ia sejenis tinea?
Jawapan: Psoriasis biasanya dikenali sebagai "niupixuan" dalam bahasa Cina, tetapi ia bukan tinea sebenar. Ia adalah sebuahimun-penyakit yang diwarisi poligenikdisebabkan oleh interaksi faktor genetik dan persekitaran, dengan etiologi yang kompleks. Ruam tipikalnya muncul sebagai tompok merah yang ditutupi dengan sisik putih keperakan dan adalahtidak berjangkit. Psoriasis berbeza dengan ketara daripada tinea sebenar: tinea merujuk kepada penyakit kulit yang disebabkan oleh jangkitan kulat, seperti tinea capitis, tinea corporis, tinea cruris dan tinea manus/pedis. Secara klinikal, hifa atau spora kulat boleh dikesan dalam lesi tempatan melalui pemeriksaan kulat, dan rawatan dengan ubat antikulat membuahkan hasil yang baik. Sebaliknya, ubat antikulat tidak berkesan untuk psoriasis.
2. Adakah insiden psoriasis tinggi?
Jawapan: Insiden global psoriasis adalah kira-kira 2% (1). Ia lebih biasa di kalangan orang Kaukasia, diikuti oleh orang Asia, dan kurang biasa di kalangan orang Afrika. Tinjauan 2008 di enam wilayah/bandar di China menunjukkan kelaziman 0.47%, menganggarkan lebih 6 juta pesakit. Kedua-dua insiden dan kelaziman menunjukkan arah aliran menaik secara beransur-ansur. Psoriasis boleh berlaku pada sebarang umur, dengan kira-kira dua-pesakit menghidap penyakit ini sebelum umur 40 tahun. Dalam kalangan pesakit Asia, 18% hingga 21% mengalami perubahan kuku dan 11.2% hingga 14.3% mungkin mengalami kerosakan sendi (2).
3. Apakah punca psoriasis?
Jawapan: Etiologi melibatkan pelbagai faktor, termasuk genetik, imuniti, dan persekitaran. Genetik berfungsi sebagai asas untuk permulaan, tetapi penyakit ini hanya berkembang apabila digabungkan dengan faktor pencetus (seperti jangkitan saluran pernafasan atas, iklim, trauma, pengambilan alkohol, ubat-ubatan dan tekanan mental). Dari perspektif perubatan tradisional Cina (TCM), psoriasis kebanyakannya dikaitkan dengan keadaan seperti toksin-panas yang kuat dalam fasa darah, pengambilan darah nutrien dan halangan stasis darah (3).
4. Apakah faktor pencetus biasa psoriasis?
Jawapan: Jangkitan, tekanan mental, ubat-ubatan, kelembapan, penyalahgunaan alkohol dan merokok adalah yang paling biasa. Sebagai contoh, selepas faringitis atau tonsilitis, bintik merah kecil sebesar biji padi mungkin muncul secara tiba-tiba. Tekanan, berjaga malam, dan kejutan emosi boleh memburukkan keadaan dengan mudah. Kebanyakan pesakit mengalami gejala yang semakin teruk pada musim sejuk dan pengurangan pada musim panas (2).
5. Adakah psoriasis akan diwarisi oleh kanak-kanak?
Jawapan: 31.26% pesakit mempunyai sejarah keluarga. Kadar kejadian adalah 16% untuk kanak-kanak jika salah seorang ibu bapa terjejas, dan meningkat kepada 50% jika kedua-dua ibu bapa mempunyai penyakit (3). Keterukan ruam semasa kehamilan tidak menjejaskan kebarangkalian genetik. Keturunan hanyalah salah satu faktor patogenik, dan penyakit ini juga dipengaruhi oleh faktor persekitaran.
6. Adakah psoriasis akan bertambah teruk pada musim sejuk?
Jawapan: Kebanyakan pesakit mengalami corak "musim sejuk-memburuk dan musim panas-meringankan". Ini kerana sinaran ultraungu yang kuat pada musim panas boleh memberikan kesan fototerapeutik semula jadi, sama seperti bagaimana fototerapi inframerah atau terapi lampu merah badan penuh boleh memberikan kelegaan dalam tetapan terkawal. Insiden psoriasis yang lebih tinggi di utara China berbanding dengan selatan China juga menunjukkan korelasi dengan suhu sejuk dan kelembapan.
7. Adakah psoriasis berjangkit?
Jawapan: Tidak, psoriasis tidak berjangkit. Penumpahan sisik atau peningkatan ruam tidak disebabkan oleh jangkitan. Menggaru atau mengelupas kulit yang berlebihan boleh memburukkan lagi lesi, jadi pemahaman yang betul tentang penyakit ini diperlukan.
8. Adakah psoriasis akibat masalah sistem imun?
Jawapan: Psoriasis dikaitkan dengan disfungsi imun,bukan imuniti rendah. Pesakit mempunyai autoantibodi yang menyasarkan sel epidermis dan limfosit yang tidak berfungsi, memerlukan rawatan dengan ubat yang mengawal imuniti. Senaman yang betul boleh meningkatkan imuniti, melegakan mood, dan membantu mengawal keadaan.
9. Bolehkah selsema menyebabkan atau memburukkan psoriasis?
Jawapan: Ya, terutamanya tonsillitis dan faringitis yang disebabkan oleh Streptococcus hemolyticus. Psoriasis guttate sering dikaitkan dengan faringitis streptokokus akut, dan rawatan anti-berjangkit boleh memperbaiki keadaan (4).
10. Adakah tonsilektomi membantu pemulihan pesakit psoriasis?
Jawapan: Tonsilektomi rutin tidak digalakkan. Walaupun permulaan psoriasis pada kanak-kanak selalunya berkaitan dengan jangkitan tonsil, tonsilektomi tidak dapat memastikan-pengampunan jangka panjang penyakit tersebut. Selain itu, tonsil adalah organ imun, dan garis panduan semasa tidak mengesyorkan rawatan ini.
11. Bolehkah pesakit psoriasis wanita hamil?
Jawapan: Amalan klinikal tidak menasihati kontraseptif yang disengajakan. Sebab: ① Keterukan ruam tidak menjejaskan kebarangkalian genetik; ② Sesetengah pesakit mengalami pengurangan ruam semasa mengandung. Pesakit dengan keadaan stabil boleh hamil, tetapi mereka perlu sedar tentang kesan buruk ubat-ubatan yang digunakan semasa kehamilan.
12. Bolehkah tekanan mental memburukkan psoriasis?
Jawapan: Ya, tekanan mental boleh mendorong atau memburukkan keadaan (3)(4). Tekanan mental menjejaskan neurotransmitter, fungsi endokrin, dan sistem imun, yang membawa kepada percambahan sel epidermis yang tidak normal. Pesakit harus mengekalkan pemikiran yang positif dan lebih banyak berkomunikasi dengan doktor dan rakan pesakit.
13. Bolehkah merokok dan pengambilan alkohol memburukkan psoriasis?
Jawapan: Merokok dan pengambilan alkohol adalah faktor risiko yang boleh memburukkan keadaan (6). Merokok berbahaya kepada kesihatan dan menjejaskan psoriasis. Pengambilan alkohol yang kerap atau berat boleh menyebabkan atau memburukkan lagi penyakit, dan juga merosakkan sistem imun, meningkatkan risiko jangkitan.
14. Bolehkah pesakit psoriasis makan ikan dan udang? Adakah mereka perlu mengelakkan makanan tertentu?
Jawapan: Mengelakkan makanan buta adalah tidak digalakkan. Tiada bukti bahawa makanan tertentu boleh mendorong atau memburukkan psoriasis. Adalah disyorkan untuk menyimpan "diari makanan" untuk merekodkan pengambilan diet dan perubahan simptom. Pesakit kehilangan sejumlah besar protein akibat penskalaan, jadi mereka perlu menambah-protein berkualiti tinggi daripada sumber seperti ikan, udang dan susu untuk meningkatkan daya tahan.
15. Ubat-ubatan manakah yang boleh menyebabkan atau memburukkan lagi psoriasis?
Jawapan: Ubat antihipertensi dan analgesik seperti metoprolol, nifedipine dan ibuprofen, serta ubat antimalaria, metformin dan alpha-interferon, boleh menyebabkan atau memburukkan lagi psoriasis. Selain itu, penggunaan sembarangan ubat "kuratif" dengan bahan yang tidak diketahui (yang mungkin mengandungi kortikosteroid) boleh menyebabkan kambuh dan kemerosotan penyakit selepas penarikan dadah. Pesakit perlu mendapatkan rawatan di hospital rasmi.
16. Bolehkah sisik pada kulit kepala dan badan dibasuh dengan air panas dan disapu?
Jawapan: Mencuci air panas atau menggosok dengan kuat harus dielakkan. Suhu air hendaklah sekitar 37 darjah . Selepas mandi, jangan koyakkan luka yang lembut. Menggosok yang berlebihan boleh memburukkan lagi lesi pada pesakit dalam peringkat progresif. Elakkan daripada menggunakan sabun yang merengsa semasa mandi, terutamanya bagi pesakit dengan tahap akut psoriasis progresif atau psoriasis eritrodermik.
17. Adakah pesakit kulit kering perlu menggunakan emolien?
Jawapan: Ya. Pesakit psoriasis mempunyai kandungan air yang rendah dalam stratum korneum dan fungsi penghalang kulit terjejas, jadi pelembapan adalah rawatan tambahan yang penting. TheGaris Panduan Bahasa Cina untuk Diagnosis dan Rawatan Psoriasis (Edisi 2018)menyenaraikan emolien sebagai asas ubat topikal, yang boleh meningkatkan kebolehtelapan ubat. Pesakit dalam peringkat progresif psoriasis vulgaris dan mereka yang mempunyai psoriasis eritrodermik harus menguatkan pelembapan.
18. Apakah jenis psoriasis?
Jawapan: Psoriasis boleh dikelaskan kepada empat jenis: - Jenis vulgaris (mengakira lebih daripada 99%, termasuk subtipe guttate dan plak) - Jenis artropati - Jenis pustular (subjenis umum dan setempat) - Jenis eritrodermik Jenis arthropathic dan jenis artimetrik boleh dibahagikan lagi kepada jenis berbilang artimetrik jenis oligoartikular (3).
19. Bagaimanakah psoriasis dipentaskan, dan apakah ciri-ciri setiap peringkat?
Jawapan: Psoriasis vulgaris dibahagikan kepada tiga peringkat: -Peringkat progresif: Luka lama tidak sembuh, dan luka baru terus muncul. Rangsangan seperti tusukan jarum dan menggaru boleh menyebabkan lesi biasa. -Peringkat pegun: Tiada lesi baharu muncul dan lesi lama kekal stabil. -Peringkat regresi: Lesi mengecut atau merata, keradangan reda dan-pigmentasi selepas keradangan kekal (4).
20. Apakah psoriasis vulgaris?
Jawapan: Ia terbahagi kepada subjenis guttate dan plak: -Psoriasis Guttate: Lebih biasa pada orang di bawah umur 30 tahun. Jangkitan saluran pernafasan atas selalunya berlaku 2 hingga 3 minggu sebelum ruam muncul. Ruam muncul sebagai papula/makulopapula merah 1 hingga 10 mm, yang boleh berkembang menjadi plak. -Psoriasis plak: Mengambil kira 80% hingga 90% kes psoriasis. Ia juga memaparkan-plak merah yang ditakrifkan yang diliputi sisik putih keperakan. Mengikis penimbang mendedahkan "tanda membran" dan "tanda pendarahan punctate". Lesi boleh muncul dalam bentuk seperti guttate atau peta-seperti, dengan laluan berulang dan corak "musim sejuk-memburuk dan musim panas-meringankan". (Rajah 4-1: Eritema bersisik guttate sebesar kacang soya pada bahagian fleksor kedua-dua kaki bawah dan belakang)
23. Apakah psoriasis arthropathic?
Jawapan: Juga dikenali sebagai psoriatic arthritis, ia dicirikan oleh penglibatan sendi sebagai tambahan kepada lesi kulit. Gejala sendi mungkin berlaku sebelum, serentak dengan, atau selepas penampilan lesi kulit. Sendi yang terjejas hadir dengan bengkak, sakit, kekakuan pagi, dan pergerakan terhad. Pada peringkat lanjut, ankylosis sendi dan ketidakupayaan mungkin berlaku. Perubahan kuku adalah ciri biasa. Ultrasound frekuensi tinggi-dan pengimejan resonans magnetik (MRI) membantu untuk diagnosis awal (3).
24. Bolehkah psoriasis menjejaskan organ dalaman?
Jawapan: Ya, ia boleh melibatkan organ dalaman seperti hati dan sistem kardiovaskular. Insiden penyakit kardiovaskular dalam pesakit psoriasis adalah lebih daripada 10 kali lebih tinggi daripada populasi umum. Pesakit selalunya mempunyai komorbiditi seperti diabetes, hipertensi, dan obesiti (komorbiditi psoriasis). Mereka juga menghadapi risiko yang lebih tinggi untuk penyakit autoimun komorbid, penyakit mental dan penyakit hati/buah pinggang.
25. Apakah ciri-ciri psoriasis zaman kanak-kanak?
Jawapan: Kadar kejadian adalah kira-kira 1%, dan satu-pertiga daripada pesakit psoriasis mengalami penyakit ini pada zaman kanak-kanak (7)(8). Faktor pencetus yang biasa termasuk jangkitan (seperti faringitis dan tonsilitis), tekanan mental, obesiti dan asap rokok. Mengelakkan jangkitan pharyngeal dan kawalan berat badan adalah perlu. Kanak-kanak dengan psoriasis juga boleh mengalami komorbiditi (seperti arthritis dan diabetes). Laporan terkini menunjukkan bahawa asma mungkin wujud bersama psoriasis zaman kanak-kanak, menjadikan intervensi awal penting.
26. Adakah pesakit psoriasis memerlukan ujian makmal?
Jawapan: Ya. Ujian swab tekak dan pemeriksaan imunologi boleh membantu menentukan punca penyakit. Ujian faktor reumatoid dan pemeriksaan pengimejan boleh menilai penglibatan bersama. Ujian fungsi hati dan buah pinggang boleh memantau tindak balas buruk ubat oral. Sebelum rawatan dengan biologi, ujian untuk menyaring jangkitan, tumor dan keadaan lain diperlukan (3).
27. Penyakit kulit manakah yang perlu dibezakan daripada psoriasis?
Jawapan: Apabila psoriasis vulgaris muncul dengan ciri-ciri atipikal, ia perlu dibezakan daripada ekzema kronik, pitiriasis rosea, sifilis sekunder, dan mycosis fungoides. Untuk penglibatan kulit kepala/muka, pembezaan daripada dermatitis seborrheic dan tinea capitis adalah perlu. Untuk penglibatan kuku, pembezaan daripada onikomikosis dan planus lichen kuku diperlukan. Untuk penglibatan alat kelamin, pembezaan daripada penyakit kelamin diperlukan. Psoriasis artropati perlu dibezakan daripada arthritis rheumatoid dan ankylosing spondylitis. Psoriasis eritrodermik perlu dibezakan daripada eritroderma yang disebabkan oleh ekzema, pitiriasis rubra pilaris, dsb. (3)(4).
28. Bolehkah psoriasis "sembuh sepenuhnya"?
Jawapan: Pada masa ini, psoriasis tidak boleh dihapuskan sepenuhnya. Sesetengah pesakit mungkin mengalami-pengampunan jangka panjang selepas rawatan, tetapi kebanyakan pesakit mengalami kambuh semula selepas pengampunan. Pemahaman yang betul tentang penyakit dan pemikiran yang positif adalah penting. Dengan piawaian perubatan semasa, keadaan ini boleh dikawal dengan berkesan, jadi pesakit tidak boleh mempercayai iklan yang mendakwa "penyembuhan lengkap".
29. Apakah matlamat rawatan psoriasis?
Jawapan: TheGaris Panduan Bahasa Cina untuk Diagnosis dan Rawatan Psoriasis (Edisi 2018)menyatakan bahawa matlamat rawatan adalah untuk mengawal dan menstabilkan keadaan, melambatkan perkembangan penyakit, mengurangkan gejala, mengelakkan kambuh dan faktor pencetus, mengurangkan tindak balas rawatan yang buruk, mengawal komorbiditi, dan meningkatkan kualiti hidup (3).
30. Bagaimana untuk memilih rawatan berdasarkan keterukan psoriasis?
Jawapan: Keterukan psoriasis dinilai mengikut luas permukaan badan (BSA): -Ringan (BSA < 3%): Ubat topikal sahaja digunakan untuk rawatan, kadangkala ditambah dengan pilihan rumah seperti lampu terapi lampu merah untuk bantuan yang disasarkan. -Sederhana (BSA: 3%–10%)danteruk (BSA Lebih besar daripada atau sama dengan 10%): Rawatan gabungan diperlukan, seperti ubat topikal serta fototerapi (termasuk fototerapi inframerah atau terapi lampu merah badan penuh), atau rawatan sistemik, atau juga terapi biologi. Terapi cahaya merah untuk kulit boleh berguna terutamanya dalam kes sederhana untuk mengurangkan keradangan tanpa kesan sampingan sistemik.
31. Untuk pesakit psoriasis manakah methotrexate, acitretin, dan cyclosporine yang biasa digunakan? Apakah langkah berjaga-jaga untuk penggunaan ubat?
Jawapan: Ubat ini sesuai untuk pesakit psoriasis sederhana hingga teruk pelbagai jenis. Langkah berjaga-jaga: 1. Mereka mempunyai banyak tindak balas buruk, jadi ia biasanya digunakan secara bersendirian; terapi gabungan hanya dipertimbangkan apabila kesan terapeutik tidak memuaskan. 2. Sebelum digunakan, pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk menolak kontraindikasi. Semasa penggunaan, pemantauan rutin darah, fungsi hati dan buah pinggang, tekanan darah, lipid darah, dsb., adalah perlu. 3. Ia adalah kontraindikasi pada wanita hamil, wanita menyusu dan individu yang mempunyai rancangan untuk hamil dalam masa terdekat. Bagi pesakit yang mencari alternatif bukan-ubat, terapi lampu merah untuk kulit atau lampu terapi lampu merah di rumah mungkin melengkapkan rawatan di bawah bimbingan perubatan.
Saya boleh mengoptimumkan lagi terjemahan bahagian tertentu (seperti -kandungan berkaitan TCM atau arahan ubat) untuk menjadikannya lebih selaras dengan tabiat komunikasi perubatan antarabangsa. Adakah anda memerlukan saya untuk memperhalusi agaris panduan rawatan psoriasis utama versi Inggeris tertumpuuntuk awak?
