Pengetahuan tentang Fototerapi(2)
8. Apakah itu Fototerapi Ultraviolet B (NB-UVB) Narrowband?
Jawapan: Pada tahun 1988, sumber cahaya UVB dengan kemuncak (311 ± 3) nm yang dipancarkan oleh tiub pendarfluor yang dibangunkan oleh Philips mula digunakan secara klinikal. Memandangkan lebih daripada 85% tenaga ultraungunya tertumpu berhampiran puncak gelombang 311 nm, dan tenaga pada panjang gelombang < 290 nm adalah sangat kecil, merangkumi hanya 0.1% daripada jumlah tenaga, ia dipanggil ultraungu jalur sempit B (NB-UVB). Dengan perkembangan pesat teknologi sumber cahaya dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sumber cahaya UVB baharu dengan julat puncak lain dan spektrum sempit, seperti 304 nm dan 308 nm, telah muncul, seperti cahaya excimer, laser excimer dan cahaya LED. Secara umum, UVB dengan spektrum sempit yang tenaga utamanya tertumpu dalam julat 296 ~ 313 nm boleh diklasifikasikan ke dalam kategori NB-UVB yang digunakan secara klinikal. Pilihan fototerapi terapi cahaya seperti fototerapi cahaya merah kadangkala dibandingkan untuk faedah bukan{17}}UV dalam penyembuhan kulit.
9. Apakah "311" yang sering disebut dalam Ultraviolet Phototherapy?
Jawapan: "311" yang sering disebut dalam fototerapi ultraviolet merujuk kepada panjang gelombang puncak (nm) UVB yang digunakan, yang merupakan jalur panjang gelombang yang berkesan untuk merawat psoriasis dan vitiligo. Pada masa ini, peranti fototerapi UVB yang biasa digunakan secara klinikal, seperti-kabin penuh, separuh-kabin dan peranti pegang tangan dengan tiub pendarfluor sebagai sumber cahaya, kebanyakannya mempunyai kemuncak penyinaran (311 ± 3) nm (Rajah 1-4), yang sering dipanggil oleh orang ramai dengan nama 311 yang memfokuskan cahaya merah dalam, tidak seperti sinaran UV yang memfokuskan pada sinaran UV. sasaran puncak modulasi imun peringkat permukaan.
10. Apakah "308" yang sering disebut dalam Ultraviolet Phototherapy?
Jawapan: "308" yang sering disebut dalam fototerapi ultraviolet merujuk kepada satu lagi panjang gelombang puncak (nm) UVB yang biasa digunakan secara klinikal. UVB dengan panjang gelombang puncak 308 nm yang dipancarkan oleh sumber cahaya tradisional seperti lampu excimer atau laser excimer juga merupakan jalur panjang gelombang yang berkesan untuk merawat penyakit seperti psoriasis dan vitiligo. Disebabkan oleh ciri-ciri sumber cahaya dan batasan teknologi elektrik, kawasan rawatan tunggal sumber cahaya 308 adalah agak kecil, dan ia boleh menyinari lesi kulit yang disasarkan, yang secara klinikal dipanggil fototerapi disasarkan. Pada masa ini, sumber cahaya yang biasa digunakan untuk panjang gelombang 308 nm termasuk laser excimer, lampu excimer dan lampu LED, dan sumber cahaya terkini ialah LED (Rajah 1-5 dan 1-6). Sumber cahaya LED dengan kemuncak 308 nm boleh mencapai keamatan tenaga yang agak tinggi. Pada masa yang sama, berbeza daripada dua sumber cahaya tradisional yang pertama, kerana peranti LED adalah voltan rendah dan frekuensi rendah, ia boleh digunakan untuk fototerapi rumah. Terapi cahaya LED biru, sambil berkongsi teknologi LED, lebih sesuai untuk jerawat kerana kesan antibakterianya.
11. Apakah Black Light dan PUVA yang sering disebut dalam Ultraviolet Phototherapy?
Jawapan: Jalur UVA dalam sinaran ultraungu juga dikenali sebagai kawasan cahaya hitam. Lampu hitam memancarkan sinar ultraviolet dengan panjang gelombang antara 320 hingga 400 nm, terutamanya sinar ultraviolet dengan panjang gelombang 365 nm. Jalur sinar ultraungu ini boleh mengaktifkan kedua-dua bahan fotosensitif dan hampir tidak menyebabkan tindak balas eritema. Secara klinikal, UVA biasanya digunakan dalam kombinasi dengan bahan fotosensitif untuk merawat penyakit kulit. Pada masa ini, bahan fotosensitif yang lebih biasa digunakan ialah psoralen. Terapi fotokimia psoralen digabungkan dengan penyinaran UVA disingkatkan sebagai PUVA. Fototerapi terapi cahaya melangkaui UV untuk memasukkan fototerapi cahaya merah untuk tujuan-antiradang dalam sesetengah protokol.
12. Apakah Fotosensitizer yang Biasa Digunakan dalam Fototerapi Ultraviolet?
Jawapan: Photosensitizer yang biasa digunakan di China ialah 8-methoxypsoralen, iaitu photosensitizer yang agak kuat. Di samping itu, terdapat 5-methylpsoralen dan 3-methylpsoralen. Pada masa ini, psoralen telah ditemui di lebih daripada 30 tumbuhan, seperti limau, saderi, buah psoralea, dan Atractylodes lancea. Mengikut ciri-ciri fotosensitizer, ia boleh diambil secara lisan atau digunakan secara topikal. Pendekatan pelengkap seperti terapi cahaya merah inframerah boleh meningkatkan peredaran tanpa fotosensitizer.
13. Apakah UVA1 yang sering disebut dalam Ultraviolet Phototherapy?
Jawapan: UVA1 ialah-sinar ultraungu gelombang panjang dengan panjang gelombang 340 ~ 400 nm. Fototerapi UVA1 ialah jenis fototerapi baharu. Berbanding dengan UVA tradisional yang digabungkan dengan terapi psoralen, fototerapi UVA1 tidak memerlukan penggunaan fotosensitizer, jadi ia mempunyai tindak balas buruk yang lebih sedikit. Berbanding dengan terapi UVB, fototerapi UVA1 menembusi lebih dalam dan boleh merawat penyakit dengan luka yang lebih dalam. Secara klinikal, UVA1 sering digunakan untuk merawat dermatitis atopik, skleroderma, parut, dll. [2, 3]. Terapi cahaya LED biru muncul dua kali dalam kajian perbandingan untuk keadaan cetek seperti jerawat, berbeza dengan kedalaman UVA1.
14. Apakah MED? Mengapa Penentuan MED Diperlukan?
Jawapan: MED adalah singkatan kepada Minimal Erythema Dose, yang merujuk kepada dos penyinaran yang diperlukan untuk tapak individu tertentu untuk menghasilkan eritema yang boleh dilihat 24 jam selepas menerima penyinaran cahaya pada jarak sumber cahaya tertentu. Nilai MED boleh menentukan sensitiviti individu terhadap sinaran ultraungu dan boleh digunakan untuk mengesan sama ada pesakit sensitif kepada sinaran ultraungu (Rajah 1-7); jika pesakit sedang menjalani fototerapi, nilai MED mereka adalah rujukan untuk menentukan dos penyinaran awal, dan dos penyinaran cahaya boleh ditetapkan dengan lebih tepat selepas menentukan MED.
15. Bagaimana untuk Menentukan MED?
Jawapan: Untuk penentuan MED, kawasan yang agak sensitif kepada sinaran ultraungu dan mudah diukur biasanya dipilih sebagai tapak penentuan dos biologi, selalunya bahagian belakang, perut, atau lengan bawah. Pengesan MED khas atau peranti fototerapi yang dilengkapi dengan plat penentuan MED diperlukan untuk penentuan (Rajah 1-8 dan 1-9). Saiz setiap lubang penyinaran adalah sama, secara amnya 1 cm². Kedudukan setiap lubang ditanda, dan dos penyinaran setiap lubang ditetapkan (biasanya dengan kecerunan 70% penurunan) dan direkodkan. Kedua-dua pengendali ujian dan pesakit yang diuji perlu memakai cermin mata. Perhatikan tindak balas 24 jam selepas ujian. Jika eritema yang kelihatan muncul di tapak penentuan, nilai dos penyinaran sepadan dengan lubang ujian di mana eritema muncul ialah nilai MED pesakit. Jika eritema atau lepuh yang teruk muncul di tapak ujian, rawatan yang sepadan hendaklah dijalankan tepat pada masanya.
16. Adakah Fototerapi Sama Seperti Berjemur?
Jawapan: Fototerapi berbeza dengan berjemur, dan kesan yang dicapai juga berbeza. Cahaya matahari ialah spektrum berterusan, termasuk pelbagai jalur panjang gelombang yang biasa digunakan secara klinikal, seperti UVB, UVA, sinar inframerah dan cahaya boleh dilihat. Fototerapi ialah proses buatan yang menggunakan panjang gelombang tertentu dan dos tertentu jalur panjang gelombang terapeutik yang berkesan untuk rawatan penyinaran cahaya. Dalam fototerapi klinikal, penyakit yang berbeza disinari dengan gelombang cahaya yang berbeza, yang bukan sahaja boleh mencapai kesan kuratif yang lebih baik dan lebih cepat tetapi juga mengurangkan penyinaran yang tidak perlu bagi jalur panjang gelombang lain. Fototerapi ultraviolet secara khusus merujuk kepada rawatan menggunakan bahagian terapeutik jalur ultraviolet. Fototerapi ultraviolet tradisional termasuk terapi seperti BB-UVB, NB-UVB dan PUVA. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, fototerapi UVA1 baru muncul. Pada masa ini, NB-UVB biasanya digunakan dalam fototerapi psoriasis dan vitiligo. Jalur ini ialah jalur ultraungu yang telah disahkan secara klinikal berkesan dalam merawat penyakit dan mempunyai sedikit reaksi buruk. Semasa rawatan klinikal, terdapat keperluan tertentu untuk parameter fototerapi, seperti keamatan penyinaran dan dos penyinaran maksimum. Walau bagaimanapun, dos terapeutik berkesan berjemur agak sukar untuk difahami.
17. Apakah Prinsip Fototerapi Ultraviolet dalam Merawat Penyakit Kulit?
Jawapan: Mekanisme tindakan fototerapi ultraviolet dalam merawat penyakit kulit termasuk: (1) Menggalakkan pengeluaran pigmen dan pigmentasi, dan menggalakkan percambahan melanosit; (2) Mengawal imuniti dan menggalakkan apoptosis limfosit T; (3) Penyahpekaan; (4) Menggalakkan peredaran darah dan meningkatkan status pemakanan tempatan; (5) Analgesia; (6) Menggalakkan penyembuhan luka; (7) Menggalakkan penebalan stratum korneum kulit, dsb. Fototerapi cahaya merah boleh melengkapkannya dengan membantu penyembuhan luka melalui faedah peredaran darah yang serupa.
18. Penyakit Kulit Mana Yang Boleh Dirawat oleh NB-UVB?
Jawapan: Banyak penyakit kulit boleh dirawat dengan NB-Fototerapi UVB secara klinikal, termasuk: vitiligo, psoriasis vulgaris, palmoplantar pustulosis, neurodermatitis, ekzema kronik, pitiriasis rosea, mycosis fungoides, ulser kronik, pruritus cutaneus, alopecia areata, photosensitive dermatitis, mastocytosis, granulosit, dsb.
19. Siapa yang Tidak Sesuai untuk Fototerapi Ultraviolet?
Jawapan: Fototerapi ultraviolet tidak boleh digunakan pada pesakit yang mempunyai penyakit berikut: xeroderma pigmentosum, Sindrom Bloom, Sindrom Cockayne, lupus erythematosus, dermatomyositis, distrofi rambut, sindrom nevus displastik keturunan, dan mereka yang mempunyai sejarah melanoma malignan, dsb. Pesakit berikut harus menggunakan fototerapi ultraviolet dengan berhati-hati: mereka yang mempunyai kulit kanser selain daripada sejarah keluarga. bukan-melanoma, sejarah penyakit fotosensitif, kerosakan matahari yang teruk, sejarah terapi arsenik atau radiasi, imunosupresi selepas pemindahan organ, kehamilan, porfiria, hipertiroidisme, dsb. [1, 5]
20. Apakah Fotosensitiviti? Bolehkah Pesakit dengan Fotosensitiviti Menerima Fototerapi?
Jawapan: Fotosensitiviti ialah tindak balas yang disebabkan oleh interaksi antara cahaya dan kulit, terutamanya merujuk kepada tindak balas abnormal kulit manusia terhadap cahaya (Rajah 1-10). Mengikut mekanisme tindak balas, ia boleh dibahagikan kepada tindak balas fototoksik dan tindak balas fotoalergi. Tindak balas fototoksik ialah tindak balas bukan-imun yang berlaku pada penyinaran pertama dan tiada tempoh pemekaan sebelum tindak balas. Secara klinikal, ia dimanifestasikan-eritema dan edema yang jelas, dengan pigmentasi yang jelas kekal selepas penyembuhan. Selaran matahari dalam kehidupan seharian adalah tindak balas fototoksik. Tindak balas fotoalergik ialah tindak balas imun, tindak balas hipersensitiviti tertunda yang dimediasi oleh limfosit yang melibatkan cahaya. Ia hanya berlaku pada beberapa orang yang mempunyai perlembagaan fotosensitif. Bahan fotosensitif biasanya tidak menyebabkan penyakit apabila pertama kali mendedahkan kulit kepada cahaya, tetapi tindak balas keradangan berlaku di kawasan terdedah selepas-penyinaran semula, dan terdapat tempoh pemekaan tertentu. Secara klinikal, lesi kulit adalah polimorfik, tidak jelas, dan boleh menjadi ekzema atau urtikaria. Perlu diingatkan bahawa menentukan sama ada pesakit adalah fotosensitif harus dinilai oleh doktor klinikal berdasarkan sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, pemeriksaan ujian ringan, dsb., dan tidak boleh didiagnosis berdasarkan perasaan peribadi pesakit. Bagi pesakit yang mempunyai penyakit kulit fotosensitif, walaupun fototerapi boleh digunakan untuk rawatan desensitisasi, apabila pesakit sedemikian mengalami penyakit yang boleh dirawat dengan fototerapi, seperti psoriasis dan vitiligo, tidak disyorkan untuk memilih fototerapi sebagai kaedah rawatan pertama, malah fototerapi harus dielakkan, dan kaedah rawatan lain harus diguna pakai.
21. Bagaimana untuk Mengetahui jika Anda Fotosensitif?
Jawapan: Untuk menentukan sama ada seseorang itu fotosensitif, adalah perlu untuk memahami sejarah perubatan pesakit, menjalankan pemeriksaan fizikal, dan jika perlu, gunakan ujian fotobiologi untuk penentuan. Penyakit kulit fotosensitif lebih berkemungkinan berlaku pada musim bunga dan musim panas, dan lesi kulit kebanyakannya terletak di kawasan yang terdedah kepada cahaya matahari. Dari segi ujian fotobiologi, perkara yang paling penting ialah menentukan MED pesakit. Tahap fotosensitiviti orang yang diuji boleh ditentukan oleh saiz nilai MED. Semakin nilai MED lebih rendah daripada nilai normal, semakin kuat kepekaan terhadap sinaran ultraungu.
22. Bolehkah Kanak-kanak Menerima Fototerapi Ultraviolet?
Jawapan: Kanak-kanak boleh menerima fototerapi ultraviolet, terutamanya NB-fototerapi UVB. PUVA biasanya tidak disyorkan untuk kanak-kanak. NB-Fototerapi ultraviolet UVB telah dilaporkan dalam banyak kajian dalam dan luar negara untuk rawatan pelbagai penyakit kulit kronik pada kanak-kanak [6, 7]. Fototerapi ultraviolet boleh digunakan untuk penyakit seperti vitiligo, psoriasis, dan dermatitis atopik pada kanak-kanak, dan ia adalah terapi yang selamat dan berkesan. Banyak garis panduan rawatan klinikal yang berkaitan dalam dermatologi mengesyorkan penggunaannya [8-10]. Berbanding dengan beberapa ubat oral, sinaran ultraungu mempunyai sedikit tindak balas buruk, dan terapi ultraviolet sering disyorkan sebagai terapi barisan kedua selepas ubat topikal dalam garis panduan. Ramai ibu bapa bimbang bahawa fototerapi ultraviolet pada kanak-kanak akan menjejaskan perkembangan mereka. Pada masa ini, tiada penyelidikan untuk menyokong spekulasi ini. Sebaliknya, banyak hasil penyelidikan menunjukkan bahawa kanak-kanak yang telah menerima fototerapi ultraviolet tidak mempunyai kelainan perkembangan. Satu kajian susulan 21 kanak-kanak yang telah menerima fototerapi selama 3 tahun, dan keputusan menunjukkan bahawa pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak ini semuanya normal [6].
23. Adakah Terdapat Had Umur untuk Fototerapi Ultraviolet pada Kanak-kanak?
Jawapan: Terdapat had umur tertentu untuk kanak-kanak yang menggunakan-fototerapi ultraungu kabin penuh. Memandangkan rawatan ultraungu-kabin penuh berada dalam ruang tertutup, kanak-kanak mesti boleh berdiri sendiri di dalam kabin rawatan dan memakai cermin mata. Oleh itu, demi keselamatan rawatan, terdapat had umur tertentu untuk kanak-kanak menerima-rawatan kabin penuh. Sarjana asing biasanya mengesyorkan bahawa kanak-kanak berumur 7-10 tahun ke atas boleh menerima-fototerapi ultraungu kabin sepenuhnya, dan umur tertentu perlu digabungkan dengan situasi kanak-kanak itu sendiri [11]. Konsensus mengenai diagnosis dan rawatan dermatitis atopik pada kanak-kanak Cina mengesyorkan bahawa-fototerapi ultraungu kabin penuh tidak sesuai untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun [8]. Untuk fototerapi disasarkan dan penyinaran NB{17}}UVB tempatan, umur kanak-kanak yang boleh menerima rawatan boleh menjadi lebih muda. Pada masa ini, tiada peraturan mengenai had umur untuk fototerapi tempatan pada kanak-kanak. Ulama seperti Juri memerhatikan penggunaan NB-UVB dalam psoriasis kanak-kanak dan dermatitis atopik, dan keputusan menunjukkan bahawa NB-UVB mempunyai keselamatan yang baik, dan anak bongsu berumur 4 tahun [7].
24. Bolehkah Wanita Hamil Menerima Fototerapi Ultraviolet?
Jawapan: Ramai wanita hamil perlu menerima fototerapi ultraviolet tetapi bimbang fototerapi akan menjejaskan pertumbuhan dan perkembangan janin. Perlu jelas di sini bahawa NB-UVB hanya menembusi ke dermis atas, secara relatif.
